EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL
Los Procesos del Pensamiento
Por Isaac Montes.
Ya mencionamos un poco acerca del estado mental, ahora hablaremos de los procesos del pensamiento que en pocas palabras son situaciones que suelen presentar los pacientes y pueden afectar a la entrevista, es importante saber identificar estos criterios ya que como terapeuta necesitamos estar conscientes de todo lo que pasa con nuestros pacientes para hacer el mejor trabajo y sobrellevar la entrevista de la manera más efectiva. Estos procesos del pensamiento son evaluados generalmente en personas que padecen de alguna alteración o enfermedad mental:
- Bloqueo: Este bloqueo se refiere a cuando el C/P literalmente, no puede usar el pensamiento, como su nombre lo dice "se bloquean" y son incapaces de pensar en determinadas circunstancias.
- Circunstancialidad: Esto se podría llamar como lo que coloquialmente llamamos el "Cantinfleo", es cuando el paciente le da vueltas y vueltas y más vueltas para hablar de ciertas cosas, esto se podría entender como una forma de evadir la situación por parte del C/P.
- Asociaciones colgadas: Estas asociaciones se pueden identificar cuando el paciente comienza a hablar en rimas, cuando una persona está contándote una historia pero utiliza palabras que rimen, lo cual dificulta el proceso de comunicación y el entendimiento del mensaje.
- Fuga de Ideas: Estas fugas de ideas se entienden como la "verborrea", pero la diferencia es que es incoherente, la persona comienza a dar ideas inconexas, es decir, que no tienen conexión entre ellas.
- Pérdida de Asociaciones: Esto se refiere a la pérdida de la lógica en las ideas, sólo que es mucho menos coherente que la fuga de ideas, es decir, que aquí no han conexión en absoluto, el paciente está completamente perdido en lo que está diciendo. Al igual que la fuga de ideas, está presente en los pacientes con esquizofrenia.
- Mutismo: El paciente, no habla, es tal cual como se dijo, los pacientes simplemente no dicen palabra alguna, se puede identificar lo que es el mutismo selectivo en el cual el paciente únicamente habla con la persona que él quiere y de lo que él quiere hablar, es muy común en pacientes con esquizofrenia catatónica.
- Neologismos: Estos son palabras que los pacientes pueden utilizar normalmente en la vida cotidiana, sin embargo son palabras que no existen, son inventos de los pacientes que no pueden ser entendidos por las demás personas debido a que no tienen un significado real, generalmente aparecen en pacientes gemelos.
- Perseveración: Aquí, los pacientes repiten lo mismo una y otra vez, es como si hablaran con ecos, usualmente los pacientes obsesivos compulsivos o psicóticos son los que usualmente presentan estas perseveraciones.
- Tangencialidad: Esto es similar a la circunstancialidad, sólo que en éste caso, jamás se llega al punto, como su nombre lo dice, el paciente "se va por la tangente".
- Ensalada de Palabras: Aquí el paciente dice demasiadas palabras pero completamente al azar sin ninguna conexión entre ellas.
- Falsas Creencias: Estos son como los estereotipos pero muchísimo más específicos o exóticos, pueden aparecer Alucinaciones y Delirios.
- Obsesiones: Una obsesión es una idea recurrente que siempre está en la cabeza, es prácticamente tener la idea de algo y tenerla todo el tiempo sin poder quitárnosla de encima, en el caso de los pacientes Obsesivos compulsivos, son obsesivos por la idea que tienen constantemente, pero se vuelven compulsivos cuando llevan esta idea a la acción.
- Orientación y Consciencia: Para evaluar este criterio se hace uso de la escala de la consciencia o "Escala de Glasgow" para determinar en qué nivel de consciencia se encuentra el paciente, esto puede usarse con pacientes que hayan sufrido accidentes, o estén bajo los efectos de ciertas sustancias.
- Memoria: Para evaluar la memoria se pide al paciente que recuerde series numéricas o listas de palabras en un determinado momento y después se le preguntan las mismas para ver si puede recordarlas o no.
- Inteligencia: La inteligencia se puede determinar por:
- El conocimiento que tenga de las cosas, es decir, conocimientos sobre cultura general.
- La capacidad de entender conceptos o desarrollar un pensamiento abstracto.
- La forma en la que el paciente responde a situaciones que requieran un juicio.
- Capacidad de Insight: El insight, en términos más formales, se puede determinar como:
"Un fenómeno cognitivo en el que se llega a la solución o comprensión de un conflicto en asociación con una vivencia afectiva de sorpresa y certeza ante el descubrimiento." (Álvarez, Arrieche, Ayala y otros, 2013)Y ¿que es eso?, bueno, en pocas palabras es la capacidad que tenemos para darnos cuenta o tomar consciencia de lo que está pasando en nuestro interior, ésto en la entrevista es importante por que nos ayuda a determinar qué tan consciente es el paciente de sí mimso y de lo que está ocurriendo en su vida. Entonces, en el proceso psicológico podemos categorizar esta capacidad de forma siguiente:
- Mala: El C/P no admite el problema que tiene y no se hace responsable de lo que está sucediendo.
- Pobre: El C/P acepta los problemas mínimos que tenga pero niega toda la responsabilidad y no se hace cargo de ellos.
- Parcial: El C/P admite el problema pero prefiere huir ante la situación, se dan cuenta de lo que pasa pero hacen nada para cambiarlo.
- Buena: El C/P se da cuenta del problema, admiten que lo tienen, asumen la responsabilidad y toman precauciones para ello.
Esta sería nuestra ultima etapa para la evaluación del estado mental y como lo mencioné anteriormente, es fundamental ya que el proceso de la entrevista avanzará dependiendo de esta capacidad de insight que tenga el paciente, si tiene una mala o pobre capacidad, el proceso puede ser lento y poco efectivo, mientras que si el paciente tiene una buena capacidad, la resolución del problema se dará más fácilmente y será más efectivo.
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